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P-44, r. 1 - Règlement sur la publicité le long des routes

Annexe
Versions de la disposition

Texte complet
ANNEXE 1
(a. 1)
Gouvernement du Québec PERMIS
Ministère Pour l’installation d’un panneau publicitaire
des Transports recto seulement
(a. 1)

_________________________________________
|À l’usage du ministère des Transports |
| Année Région District N° séq. |
| |
|_________________________________________|

DEMANDE DE PERMIS
1. Identification du responsable du panneau publicitaire
_________________________________________________________________________________
| Nom Prénom N° de téléphone |
| |
|_________________________________________________________________________________|
| Nom (dans le cas d’une personne morale) |
| |
|_________________________________________________________________________________|
| Adresse de son principal établissement Code postal |
| |
|_________________________________________________________________________________|
| Dans le cas d’une personne morale, indiquer N° de téléphone |
| le nom d’un administrateur |
|_________________________________________________________________________________|

2. Description du panneau publicitaire
_________________________________________________________________________________
| Dimension du panneau Hauteur totale de la publicité |
| (du haut du panneau au sol) |
| Hauteur: m Largeur: m Hauteur: m |
|_________________________________________________________________________________|
| Pour toute structure placée à 60 m ou plus de la route, identifier |
| l’architecte ou l’ingénieur qui a fait le plan |
| |
| Nom N° de plan Date |
| |
|_________________________________________________________________________________|

3. Emplacement
_________________________________________________________________________________
| Route Direction (sens) Distance du bord |
| de la chaussée |
| |
| mètres |
|_________________________________________________________________________________|
| N° du cadastre Municipalité |
| |
|_________________________________________________________________________________|
| Nom et adresse du propriétaire du terrain N° téléphone |
| |
|_________________________________________________________________________________|
| À l’usage du Route Tronçon Section Chaînage Direction (sens) |
| ministère des |
| Transports -» |
|_________________________________________________________________________________|

4. Période de validité du permis
_________________________________________________________________________________
| |
| ( ) 1 an ( ) 3 ans ( ) 5 ans Droits exigibles: $ |
|_________________________________________________________________________________|

5. Autorisations préalables
_________________________________________________________________________________
| Non requise Requise Incluse |
| Municipalité ( ) ( ) ( ) |
| |
| Commission de protection |
| du territoire agricole ( ) ( ) ( ) |
|_________________________________________________________________________________|

J’atteste que les renseignements fournis sont complets et véridiques sachant
qu’une fausse déclaration peut entraîner le rejet de ma demande ou l’annulation
du permis, sans indemnité ou remboursement de droits, et de plus, je reconnais que
la signature du présent formulaire constitue une demande de permis au sens de
l’article 1 du Règlement sur la publicité le long des routes (chapitre P-44, r. 1).

___________________________________________________________________________________
Nom en lettres moulées du signataire Signature Date
(Dans le cas d’une personne
morale, signature de la
personne autorisée par
résolution pour faire la
demande de permis)
_________________________________________________________________________________
| À l’usage du ministère des Transports |
| Chef de district |
| Je recommande la délivrance du permis _________________________________________ |
| Signature Date |
|_________________________________________________________________________________|

DÉLIVRANCE DU PERMIS autorisant l’installation du panneau publicitaire
(À l’usage du ministère des Transports)


N° du permis _______________
Le panneau publicitaire doit être installé
dans les 6 mois suivant la délivrance du permis


Date d’échéance ____________


_______________________________________________________________
Directeur régional Date
D. 1347-89, Ann. 1.
© Gouvernement du Québec